Trabajar como enfermera o cuidador de pacientes con traqueotomía significa aprender sobre los riesgos de infección o daño a los pacientes. La aspiración de la traqueotomía es un procedimiento estéril y delicado. Es importante comprender los riesgos asociados para prevenir la transferencia de bacterias, dañar las delicadas membranas mucosas o poner en riesgo los niveles de oxígeno en el paciente.
Las traqueotomías son uno de los procedimientos más comunes que se observan en unidades de cuidados intensivos, unidades subagudas y atención domiciliaria. Cada año se realizan alrededor de 100,000 traqueotomías en los Estados Unidos y casi todas las enfermeras tendrán algún contacto con un paciente de traqueotomía en algún momento de su carrera. Incluso los miembros de la familia y los cuidadores de los pacientes con traqueotomía necesitan aprender cómo cuidar adecuadamente el lugar y cómo succionan la traqueotomía. La educación sobre el procedimiento adecuado puede ayudar a prevenir complicaciones.
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¿Por qué es necesaria la aspiración de la traqueotomía?
Se inserta una traqueotomía para ayudar a una persona a respirar. Es un tubo que pasa a la vía aérea a nivel de la tráquea. Pasa por alto completamente la vía aérea superior, que suele ser la parte de la vía aérea que humedece, calienta y mantiene el aire limpio. Cuando alguien tiene una traqueotomía, las vías respiratorias pueden estar expuestas a sustancias irritantes. Como medida de protección natural, las personas con una traqueotomía tienden a producir más moco para mantener la vía aérea húmeda y libre de contaminantes. La succión ayuda a eliminar cualquier exceso de moco y contaminantes. Es importante entender cuándo succionar y cuándo dejar un poco de moco. Si succionas con demasiada frecuencia, es posible que encuentres más producción de moco como resultado.
La traqueotomía se realiza “según sea necesario” para evitar la obstrucción de las vías respiratorias. Dado que cada persona es diferente en el momento en que puede necesitar “toser” y despejar las vías respiratorias, la succión debe individualizarse de acuerdo con las necesidades y no como parte de la rutina diaria. Las enfermeras y los cuidadores familiares deben estar bien capacitados sobre qué buscar cuando un paciente pueda necesitar ayuda para despejar las vías respiratorias.
Cuándo hacer succión de traqueotomía
La succión con traqueotomía se realiza para eliminar el exceso de moco en las vías respiratorias de un paciente que puede formar un tapón de moco. Los tapones de moco pueden hacer que un paciente tenga una dificultad respiratoria grave o incluso que deje de respirar. A veces puede ser muy claro que un paciente necesita succión, pero otras veces puede ser cuestionable. Aquí hay algunas cosas que debe considerar al decidir cuándo succionar:
1) ¿Oyes mucosidad en la vía aérea?
2) ¿Ha despertado el paciente por el día?
3) ¿El paciente se irá a dormir pronto?
4) Antes de comer
5) Antes de salir al exterior
6) ¿Parece que el paciente respira más fuerte o más rápido?
7) ¿Está bajando el nivel de oxígeno?
Solo observe el aumento constante de secreciones que duran más de tres o cuatro días con un cambio de color. Las secreciones que son normales son de color claro a blanco. El moco constante en las vías respiratorias que sale verde, amarillo o bronceado puede ser motivo de preocupación y se debe notificar al médico.
Evaluación antes de la succión
Una vez que haya determinado que un paciente necesita succión, es importante realizar una evaluación rápida para asegurarse de que podrán tolerar el procedimiento. Siempre hable con el médico y / o el terapeuta respiratorio para solicitar parámetros, es decir, el nivel de oxígeno, el número de respiraciones, la frecuencia cardíaca, etc. Aquí hay algunas cosas importantes para evaluar:
- ¿Está la frecuencia cardíaca en un rango aceptable? (El aumento de la frecuencia cardíaca significa que el corazón tiene que trabajar más para oxigenar el cuerpo).
- ¿El paciente respira más rápido de lo normal?
- ¿Cuáles son los niveles de saturación de oxígeno?
- ¿Tienes que subir el flujo de oxígeno?
- ¿Su paciente tiene fiebre?
- ¿Cuál es la presión arterial?
- Color de la piel (verifique si hay azul / cianosis, piel pálida)
Si alguna vez hay una pregunta sobre si un paciente se encuentra lo suficientemente estable como para succionar, comuníquese con el terapeuta respiratorio asignado al paciente. Si hay signos de dificultad respiratoria grave, comuníquese de inmediato con un médico de emergencia.
Cómo hacer aspiración de traqueotomía
Una vez que haya evaluado a fondo al paciente, deberá reunir sus suministros para la succión.
Necesitará:
- Catéter de succión estéril en un tamaño adecuado para el paciente
- Agua esteralizada
- Máquina de succión
- Tubo de conexión
- Un guante limpio y no estéril.
- Kit de tubos de tráquea de emergencia (en caso de que el tubo de tráquea se desplace). También debe estar capacitado para reemplazar un tubo de tráquea en una emergencia o tener un terapeuta respiratorio cerca
Aquí está el procedimiento:
1) Lávese las manos con agua y jabón.
2) Conecte el tubo a la máquina de succión y encienda la máquina.
3) Coloque guantes en sus manos.
4) Abra con cuidado solo el extremo del catéter de succión para exponer la conexión.
5) Coloque la conexión del catéter de succión en el tubo que va a la máquina. Mantenga el catéter en el paquete hasta que esté listo para la succión.
6) Coloque al paciente en una posición reclinada sobre su espalda.
7) Coloque una pequeña cantidad de agua estéril en el catéter para probar la succión.
8) Asegúrese de que solo la cánula interna esté fuera del tubo de traqueostomía.
9) Coloque unas gotas de solución salina estéril en el tubo traqueal. Sólo unas pequeñas gotas para adelgazar la mucosidad.
10) Inserte lentamente el catéter de succión en la traqueotomía y solo vaya alrededor de 4 centímetros.
11) Coloque el pulgar sobre el botón de la aspiradora y tire lentamente del catéter hacia afuera mientras “barre” la tráquea en busca de moco. Complete este paso lentamente, pero dentro de 5 a 10 segundos.
12) Si necesita más succión, dele unos segundos a su paciente para que se recupere y repita los pasos del 1 al 11 sin usar más solución salina en el trach.
13) Después de la segunda pasada, verifique nuevamente a su paciente cuidadosamente siguiendo los pasos de evaluación anteriores.
14) Limpie el catéter de succión con una pequeña cantidad de solución salina para enjuagar las secreciones del tubo, luego tire el catéter.
15) Reemplace la cánula interna del paciente.
16) Apague la máquina de succión.
Riesgos de aspiración de la traqueotomía y precauciones a tomar
Existen algunos riesgos asociados con la succión de una traqueotomía. Algunos solo pueden causar una leve molestia en el paciente, pero otros pueden ser potencialmente mortales. Echemos un vistazo a los riesgos:
- Ansiedad en el paciente.
- Niveles bajos de oxígeno (la succión puede aspirar parte del oxígeno de las vías respiratorias. Pregúntele a un terapeuta respiratorio si puede aumentar el flujo de oxígeno durante la succión. El catéter siempre se debe dejar en MENOS de 10 segundos o más.
- Daño en el tejido (Mantenga siempre la presión de vacío en un nivel bajo. Normalmente es de alrededor de 60 a 150 mmHg, pero siempre pregunte a un terapeuta respiratorio para obtener una aclaración. Si la presión es demasiado alta o si se utiliza un catéter incorrecto, se puede dañar el tejido)
- Infección (la succión es siempre un procedimiento estéril. Los catéteres de succión nunca deben usarse más de una vez o enjuagados con agua no estéril. Siempre es mejor usar un sistema de “succión cerrada” para evitar la entrada de bacterias en el tracto respiratorio).