Los médicos del departamento de emergencias y aquellos que trabajan en otros departamentos de cuidados agudos se encuentran con frecuencia con pacientes que sufren traumas en el pie o la parte inferior de la pierna que requieren anestesia local para reparar el área lesionada. El bloqueo del nervio safeno tiene un gran papel que desempeñar en estos casos. ¿Qué es exactamente un nervio safeno? ¿Cuáles son los usos del bloqueo del nervio safeno? Vamos a leer para obtener más información.
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¿Qué es el nervio safeno?
Antes de pasar al bloqueo del nervio safeno, veamos primero el nervio safeno. Este nervio es un nervio sensorial puro y se origina a partir de la raíz nerviosa L2-L4 que da lugar a una rama cutánea (que atraviesa la piel) conocida como nervio safeno. El nervio safeno se encuentra anteriormente en el triángulo femoral, justo lateral a la vaina femoral y que acompaña a la arteria femoral, y luego pasa entre los músculos gracilis y sartorio en la parte anterior del muslo. Luego, el nervio viaja superficialmente por la parte medial de la rodilla hasta la parte inferior de la pierna anteromedial. Por fin, el nervio safeno inerva el dorso del pie, la parte medial del pie y la región del dedo gordo del pie.
¿Cómo ayuda el bloqueo del nervio safeno?
Un bloqueo del nervio safeno regional puede causar anestesia rápida en la porción anteromedial de la pierna. En comparación con la infiltración local, este procedimiento tiene ventajas únicas. Por ejemplo, se puede lograr suficiente anestesia con menos inyecciones, menor volumen de anestesia y menos lesiones. Por lo tanto, los pacientes pueden tolerar mejor este procedimiento y tienen un bajo riesgo de sufrir una lesión por pinchazo de aguja.
El bloqueo del nervio safeno no solo es popular para la anestesia durante los procedimientos, sino también para tratar el dolor después de ciertos procedimientos. Recientemente se ha demostrado que puede ser una técnica eficaz para controlar el dolor después de la cirugía de rodilla.
Aunque el nervio safeno se puede bloquear en varios lugares, como por encima de la rodilla, debajo de la rodilla, en la rodilla o justo por encima del tobillo, es una práctica común bloquearlo en el tobillo porque está ubicado superficialmente allí.
¿Qué procedimientos están disponibles?
Aquí hay cuatro formas de realizar el bloqueo del nervio safeno:
1. Enfoque Transsartorial
Mientras el paciente se encuentra en posición supina y la pierna extendida y elevada aproximadamente 2 pulgadas sobre la cama, el médico identifica el músculo sartorio sobre la rodilla en el lado medial de la pierna e inserta la aguja a 1-2 cm por encima de la rótula (rodilla). Cap) pasando por el cuerpo muscular sartorio. Se realiza una suave aspiración una vez que se aprecia una pérdida de resistencia y se depositan 10 ml de anestésico local. Por lo general, hay una distancia de 1.5 a 3.0 cm desde la piel hasta el área donde se pierde la resistencia.
2. Enfoque paravenoso
Se coloca un torniquete alrededor de la pierna al nivel de la tuberosidad tibial. Luego se coloca la pierna sobre el lado de la cama durante 1 minuto para que se pueda identificar la vena safena. El nervio safeno se encuentra en el lado medial y posterior de la vena. Una vez que la vena safena se vuelve palpable, se depositan subcutáneamente 5 ml de anestésico local debajo de la rótula en el lado medial de la pierna.
3. Abordaje de bloque de campo debajo de la rodilla
Similar al enfoque paravenoso, este enfoque implica inyectar anestesia en un área más amplia. El paciente se encuentra en posición supina y se identifica la tuberosidad tibial (es una prominencia en el hueso tibial a varios centímetros de la cabeza de la rodilla). 5-10 ml de anestésico local se depositan por vía subcutánea medial a la tuberosidad distal y terminan en el lado medial de la pantorrilla.
4. Bloqueos del nervio safeno con guía de ultrasonido.
Este procedimiento se ha descrito recientemente donde la vena safena se utiliza como un punto de referencia de ultrasonido. Las tasas de éxito del bloqueo del nervio safeno han mejorado con el uso de la guía de ultrasonido en comparación con los bloqueos de campo debajo de la rodilla y los abordajes trans-sartoriales ciegos. Las técnicas que utilizan la guía de ultrasonido son simples, se realizan rápidamente y son bastante reproducibles.